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视物模糊,警惕颈动脉狭窄作怪!

发布时间:2021-11-15 11:44:13本文来源: 管理员

广东一名78岁的袁先生因“视物不清1周”,来到6165金莎总站就诊,经诊断左颈内动脉重度狭窄,情况不容乐观。患者左侧颈内动脉局部狭窄90%,意味着经左侧颈内动脉供往脑部的血流通道极小。

神经外科主任岑立勉姜洪刚副主任医师手术团队综合评估患者病情,为患者制定手术方案。由于患者病情复杂且年龄较大,经过严谨细致的术前讨论,在严密监测下,专家团队为患者顺利施行了颈动脉内膜剥脱术。术后患者视力模糊症状明显改善,于近期出院。

本期嘉宾

岑立勉


神经外科主任,副主任医师,1992年毕业于广西医科大学,曾到上海、南京进修神经外科专业。现任广西医学会神经外科贺州市分会副主任委员广西医学会神经外科梧州分会副主任委员。技术全面,擅长神经外科各种疾病的诊断和治疗。

专长:对颅内肿瘤、脑血管疾病、高血压性脑出血、脑积水、颅脑损伤、面肌痉挛、三叉神经痛、脊髓肿瘤等疾病的诊治有丰富的临床经验,特别是熟练掌握脑血管病及颅底肿瘤及脊髓肿瘤的显微手术及神经介入放射治疗等。

姜洪刚

神经外科副主任医师,2001年毕业于中南大学湘雅医学院,硕士,曾到湘雅医院进修1年,广西医科大学第一附属医院神经外科进修1年。

专长:对神经外科疾病诊治有丰富临床经验。

一、什么是颈动脉狭窄?

正常健康的颈动脉是光滑、富有弹性的血管,为颅脑血流输送提供了一个良好的通道。但随着年龄的增长,会出现脂质成分在血管壁上的沉积,这个过程也称为动脉粥样硬化,此时颈动脉会变得僵硬、管腔狭窄。就正如家里的水管,使用时间长了往往会发生生锈、堵塞。




二、颈动脉狭窄有啥症状?
颈动脉狭窄早期通常不伴有任何症状及体征。患有颈动脉疾病的患者可在无任何征兆的情况下突然发生脑中风,也就是偏瘫、失语等。
一部分患者在此之前可能会发生一些先兆性症状,称之为短暂性脑缺血发作(TIAs),或称为“小中风”。症状持续几分钟到几小时,可以逐渐自行缓解,这些短暂性的先兆症状主要包括:
1、肢体无力、麻木,或一侧肢体有震颤的感觉;
2、肢体活动不灵;
3、单眼视物不清(很多人描述这种感觉像是眼前有黑影遮挡);
4、说话言语不清。
短暂脑缺血发作是发生脑卒中的高危信号,大部分因该颈动脉疾病而发生脑卒中的患者在卒中前多曾有短暂性脑缺血发作的经历,应引起高度警惕,应尽早就医!

三、导致颈动脉狭窄的危险因素?

常见的危险因素有以下这些:

年龄:随着年龄的增长,动脉的弹性下降而容易受到损伤;

高血压:高血压是颈动脉疾病的一个重要的危险因素。过高的血压会使动脉壁变得薄弱而更易受到损伤;

高血脂:高低密度脂蛋白-有害的胆固醇,以及高甘油三酯,一种血脂成分,会促进粥样斑块的沉积。

糖尿病:糖尿病不仅仅是血糖的异常,还会影响脂质代谢的效率,是高血压及动脉粥样硬化的风险更高。肥胖:超重会增加高血压、动脉粥样硬化以及糖尿病的风险;

遗传因素:动脉粥样硬化或是冠心病的家族史会增加患颈动脉疾病的风险。通常,这些危险因素同时存在时风险较单独存在时更高,这些危险因素与冠心病的危险因素相似。事实上患有颈动脉疾病的人群很可能同时患有冠心病。

四、如何早期发现劲动脉狭窄?

尽早就医可以早期发现颈动脉疾病并进行有效的治疗,从而避免致残性脑卒中的发生,在发现有以下因素存在时,建议进行一次颈部血管的彩色多普勒超声检查,如果有条件的病人还可以做颈部血管的核磁共振检查(MRA)或是CT血管造影(CTA)检查:

1、发现颈部有血管杂音;

2、伴有症状性外周血管疾病、冠状动脉粥样硬化性疾病和粥样硬化性主动脉瘤;

3、具有≥2个如下危险因素:高血压、高脂血症、吸烟、1级亲属60岁前有动脉粥样硬化史、有缺血性脑卒中家族史。

五、劲动脉狭窄如何治疗?

发现颈动脉狭窄不用过度恐慌,但需引起重视!
首先到医院详细检查,了解斑块性质及狭窄程度,再由专科医师根据斑块形态学及组织学特征判定斑块易损性、颈动脉狭窄程度,同时分析患者是否具有高血压、高血脂、糖尿病等可控的卒中危险因素,针对不同的病情与特征进而为患者提供个体化治疗方案。

当狭窄程度小于50%时,主要依靠药物治疗,同时要积极的控制高血压、高血糖、高血脂等三高症状,戒烟、限酒、减肥及有效的体育锻炼。

当狭窄程度大于50%并伴有脑供血不足的症状或患者虽无症状,或者是狭窄程度大于70%时,大家就应该积极地进行手术干预。

(1)颈动脉内膜剥脱术:这种手术是治疗严重颈动脉狭窄的最常用的方式。在局麻或是全麻下,在颈前部做切口,医生将受累的颈动脉切开并切除其内的斑块,有时还可以使用补片或是移植物将颈动脉进行修复。颈动脉内膜剥脱术是目前唯一可以达到去除动脉硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法,是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。

(2)颈动脉支架植入成形术:在一些患者,由于颈动脉狭窄或是阻塞的位置难以达到,颈动脉内膜剥脱术无法进行。或者是有一些特定的情况,如严重的心肺疾病,既往颈部手术史或是颈部肿瘤接受过放疗,或是肾功能衰竭,手术风险太大,这些情况下,颈动脉狭窄支架植入成形术也是一个不错的选择,颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础,采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位,从而达到重建颈动脉血流的目的。


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