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精细胃镜检查,让早期胃癌无处藏身

发布时间:2020-12-17 14:19:16本文来源: 系统

近期,患者容某因“反复腹胀半年余”在6165金莎总站消化内科住院。在行常规胃镜检查时,见该患者检查结果是“胃体肿物顶端)胃粘膜慢性非活动性炎/炎性息内,伴局部固有腺体轻度不典型增生(考虑炎症刺数引起)”,高度怀疑为早期胃癌。这一检查,为容某的后续治疗赢得了宝贵时间。完善术前准备后,容某住院行微创治疗即在全麻下顺利完成内镜下胃黏膜下剥离术(ESD)治疗,术后病理提示(胃体)胃腺癌,癌累及但未突破粘膜肌层,切缘未见癌累及。果真是早期胃癌!这样,她的早期胃部恶性肿瘤就得到了及时的诊断和治疗。在经抑酸、护胃等对症治疗后,目前容某已康复出院。

徐日安副主任医师指出:

胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,严重威胁人类的生命健康。《中国癌症防治三年行动计划(2015—2017年)》明确指出,在我国需要推广和完善癌症筛查及早诊早治策略,扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面,力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。因此,在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行内镜精查策略,是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。

胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最直接、最可靠的方法。精细胃镜检查能发现普通胃镜很容易忽略的胃癌早期黏膜细微变化,从而大大提高早期癌的诊断率。常规的胃镜检查一般应用的是普通白光胃镜,检查时间通常3-5分钟,这种检查方法对于发现普通的胃炎、胃溃疡、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已经足够,但是对于早期癌的诊断就力不从心了。因为早期癌的黏膜变化细微,与普通的黏膜糜烂、炎症很难区别,所以需要经验尤为丰富、内镜技术精湛的医生持有一双慧眼,进行更加细致的检查,甚至是在胃镜下对食管、胃、十二指肠黏膜进行地毯式搜索,一旦发现可疑病灶,再针对性地进行染色、放大、精准活检等手段,使视野下消化道内的各种组织看得清清楚楚(血管网的结构、胃壁皱襞的伸展等)。因为是“精细”检查的时间会延长些,一般约30-60分钟。而无痛胃镜检查则可以保证胃镜精查的顺利进行,患者在睡眠中就可以完成检查。

根据我国国情和胃癌流行病学,以下符合第1项和2~6项中任一项者均应列为胃癌高危人群,建议筛查。

(一)筛查对象:①年龄40岁以上,男女不限;②胃癌高发地区人群;③幽门螺旋杆菌感染者;④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;⑤胃癌患者一级亲属;⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

(二)筛查方法

1、血清学筛查:血清胃蛋白酶原(PG)检测+血清胃泌素17(G-17)检测。

2、Hp感染检测(碳14呼气试验)。

3、新型胃癌筛查评分系统确定胃癌发生风险的高低。

4、高清内镜精查。

采用新型胃癌筛查评分系统,可以显著提高筛查效率,对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略,从而提高早期胃癌诊断率,同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略,节约医疗资源。

中国工程院院士李兆申院士呼吁,早发现、早诊断、早治疗,让肿瘤无处藏身!发现一例早癌,挽救一个生命,拯救一个家庭!


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